Iniciamos la tercera edición de Nefrología pediátrica con entusiasmo y conciencia. Entusiasmo porque los avances tecnológicos en el campo de la informática nos han permitido el aporte de una enorme cantidad de conocimientos que enriquecen cada uno de los capítulos; conciencia implica incluir una buena dosis de reflexión.
Comenzamos el libro con la historia de la nefrología pediátrica, lo que nos permitirá recordar de dónde venimos, dónde estamos y hacia dónde nos dirijimos. La homeostasis y la morfología renal si-
guen a este capítulo inicial, así como un tema en continua revisión como es la maduración
del riñón neonatal.
Se agregan cuatro capítulos referidos al medio interno y el estado ácido-base. Nos pareció imprescindible actualizar los conocimientos sobre acidosis, alcalosis y trastornos del agua, del sodio y del potasio, temas siempre vigentes y, por alguna razón, probablemente por su frecuencia, muy solicitados desde que publicamos la segunda edición. La composición hidroelectrolítica de los fluidos
del organismo, su distribución, regulación y el mantenimiento de su equilibrio proporcionarán una base para el tratamiento de las alteraciones de la función renal en todos los capítulos incluidos en esta edición.
Analizamos el estudio de la enfermedad renal en el niño con la aplicación de los nuevos métodos de diagnóstico al alcance del nefrólogo pediatra. Las aportaciones de la biología molecular, base en la que se sustentan los avances más recientes, están incluidas en todos los capítulos intentando actualizarlos, tarea casi imposible por la vorágine de conocimientos publicados diariamente en esta disciplina. Un ejemplo de ello es el capítulo sobre glomerulopatías congénitas.
La imagenología, los estudios de laboratorio y especialmente los estudios histopatológicos deben aplicarse cuidadosamente, analizando sus indicaciones y aprovechando sus ventajas, pero evitando la realización de estudios innecesarios, en particular estudios invasivos que, además de costosos, afectan al entorno familiar sin que se obtengan resultados que justifiquen los trastornos que provocan. Todas estas disciplinas han sido analizadas en detalle.
Nuestro libro continúa con las alteraciones urológicas. Hemos agregado el diagnóstico prenatal de las uropatías, probablemente el motivo de consulta más frecuente, a partir de su detección en los primeros meses de embarazo. También se tratan las enfermedades quísticas, un problema creciente discutido con amplitud. Las glomerulopatías, manifestadas como síndrome nefrótico o nefrítico,
se han actualizado en todos sus aspectos (etiológicos, histopatológicos e inmunológicos) y se analizan los nuevos tratamientos a nuestro alcance. El lupus eritematoso, las vascultis, la púrpura de Schönlein-Henoch y la enfermedad de Berger han sido motivo de una profunda actualización. Los avances en la fisiopatogenia del síndrome urémico hemolítico, endémico en Argentina, han recibi-
do especial atención en el capítulo correspondiente.
Las tubulopatías, acidosis tubulares, raquitismos, hipercalciurias, síndrome de Bartter y Gitelman, todos ellos temas complejos, se revisan ampliamente. La enuresis, asunto muy conflictivo, permitirá una mejor comprensión de su protocolo de estudio. La infección de la vía urinaria, las nefropatías tubulointersticiales y la insuficiencia renal aguda son las cuestiones que más interesan al pediatra por su frecuencia, y han sido actualizadas y seguramente cumplirán las expectativas de nuestros lectores.
El desarrollo del sistema renina-angio tensina, la hipertensión arterial y la hipertensión renovascular, así como su interrelación, ocupan un lugar destacado en nuestro temario. Se analiza todo lo relacionado con el paciente crónico, el desarrollo de los aspectos clinicos de la insuficiencia renal crónica, la osteodistrofia renal y los procedimientos de diálisis peritoneal y la hemodiálisis.
Se tratan cuestiones fundamentales para lograr el éxito terapéutico de esta compleja patología. Uno es la actualización en el conocimiento de los aspectos psicosociales, ya que la dramática situación en que se encuentran el niño y la familia requieren la resiliencia por parte de un grupo multidisciplinario integrado por el equipo médico, el personal de enfermería, los técnicos de diálisis, el psicólogo, el nutricionista y los trabajadores sociales; todo ello debe estar regido por principios bioéticos cuya aplicación se ha revisado cuidadosamente.
El empleo de fármacos y su correcta administración en niños con insuficiencia renal son aspectos tratados con minuciosidad. La terapia génica, probablemente el futuro de la terapética en nefrología, nos muestra sus primeros pasos. Finalmente, el trasplante renal recibe el tratamiento que merece en sus aspectos clínicos, los protocolos de trasplante, la inmunosupresión y nuevamente los aspectos psi-
cológicos y bioéticos.
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Peso: 22MB
Edición: 3ra
Idioma: Español
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