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jueves, 5 de noviembre de 2015
GUIA CLINICA DEL VIH/SIDA
FLUJOGRAMA GENERAL.................................................................................................................. 6
RECOMENDACIONES CLAVES........................................................................................................ 7
1.- INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 9
1.1. Descripción y Epidemiología ............................................................................................... 9
1.2. Alcance de la Guía ............................................................................................................ 12
a. Tipo de pacientes y escenarios clínicos a los que se refiere la Guía .............................. 12
b. Usuarios ........................................................................................................................... 12
c. Declaración de intención .................................................................................................. 12
2.- OBJETIVOS ................................................................................................................................. 14
3.- RECOMENDACIONES PARA PERSONAS ADULTAS Y PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN
VERTICAL......................................................................................................................................... 15
3.1. Problemas abordados ....................................................................................................... 15
3.1.1. Tratamiento antiretroviral en adultos.......................................................................... 15
3.1.2. Prevención de la transmisión vertical del VIH............................................................ 15
3.2. Síntesis de la evidencia, recomendaciones y nivel de evidencia...................................... 15
3.2.1. Tratamiento antiretroviral en adultos.......................................................................... 15
a. Exámenes basales, monitoreo de pacientes sin TAR y en terapia ............................. 15
b. Manejo de la infección primaria ................................................................................... 17
c. Cuándo iniciar TAR ...................................................................................................... 18
d. Con qué iniciar TAR..................................................................................................... 21
e. Qué antiretrovirales o combinaciones no usar ............................................................ 23
f. TAR en situaciones especiales..................................................................................... 25
1. Mujeres en edad fértil .............................................................................................. 25
2. Pacientes en tratamiento antituberculoso ............................................................... 26
3. Pacientes con coinfección con virus hepatitis ......................................................... 27
4. Nefropatía asociada a VIH ...................................................................................... 30
5. Otras condiciones asociadas a VIH......................................................................... 30
g. Interrupciones de TAR ................................................................................................. 30
h. Uso de test de resistencia............................................................................................ 31
i. Cambio de TAR por fracaso.......................................................................................... 33
j. Cambio de TAR por toxicidad ....................................................................................... 36
3.2.2. Prevención de la transmisión vertical......................................................................... 40
a) Qué exámenes efectuar en embarazadas y cuándo derivar....................................... 40
1. Diagnóstico VIH:...................................................................................................... 40
2. Etapificación VIH: .................................................................................................... 41
b) Cuándo iniciar TAR...................................................................................................... 42
c) ¿Con qué iniciar TAR?................................................................................................. 43
1. ¿Qué combinación de análogos de nucleósidos usar?........................................... 43
2. ¿Qué tercera droga usar? ....................................................................................... 43
d) Monitoreo de la embarazada en TAR.......................................................................... 44
e) ¿Qué antiretrovirales o combinaciones no usar durante el embarazo?...................... 45
f) Vía del parto.................................................................................................................. 46
g) Antiretrovirales durante el parto o cesárea.................................................................. 47
h) Lactancia materna ....................................................................................................... 48
i) Antiretrovirales al recién nacido.................................................................................... 48
j) ¿Qué hacer en diferentes escenarios?......................................................................... 49
4. RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL PARA NIÑOS Y
ADOLESCENTES ............................................................................................................................. 55
4.1. ANTECEDENTES.............................................................................................................. 55
4.2. Preguntas clínicas y de preparación ................................................................................. 56
4.2.1.- Inicio de TAR............................................................................................................. 57
4.2.2.- ¿Con qué esquema iniciar? ...................................................................................... 59
4.2.3.- Monitorización de la TAR (Tabla N° 6). .................................................................... 63
4.2.4.- Cambio de TAR......................................................................................................... 64
4.2.4.A.- Causas de cambios de TAR ............................................................................. 64
4.2.4. A.1.- Cambios por toxicidad a ARVs ................................................................. 64
4.2.4.A.2.- Cambios de TAR por Falla de Tratamiento ............................................... 65
4.2.4.A.2.a- Falla Virológica. .................................................................................. 66
4.2.4.A.2.b- Falla inmunológica............................................................................... 67
2.2.4.A.2.c.- Falla Clínica. ....................................................................................... 68
4.2.4.B.- Evaluación de la falla de la TAR ....................................................................... 70
4.2.4.C.- Manejo subsecuente de la falla de tratamiento ................................................ 70
4.2.4.C.1-Cambio de TAR. .......................................................................................... 71
4.2.4.C.1.a- Objetivos de la nueva TAR:................................................................. 71
4.2.4.C.1.b- Criterios para elegir el nuevo régimen: ............................................... 71
4.2.4.C.2- Recomendaciones para Cambio de TAR ( Tabla N° 7) (156-164)............. 71
4.2.4.C.3.- Recomendaciones para Cambio de TAR en niños con fracaso a
regímenes múltiples (tablas N° 7 y 8).......................................................................... 72
4.2.5.- Interrupción o suspensión definitiva de la TAR. ....................................................... 73
Tabla N°1. Clasificación CDC 1994 Para Menores De 13 Años.......................................... 74
Tabla N° 2. Manifestaciones de etapa B a considerar para inicio de TAR en niños en Chile,
2009...................................................................................................................................... 76
Tabla N° 3. Parámetros Inmunológicos y Virológicos decisivos en inicio TAR en Niños, en
Chile, 2009 ........................................................................................................................... 76
Tabla N° 4. Graduación Toxicidades Específicas................................................................ 77
Tabla N° 5. Factores a tomar en cuenta para iniciar o considerar inicio de TAR................ 81
Tabla N° 6. Esquema Mínimo para Monitorear TAR en Niños y Adolescentes................... 81
Tabla N° 7.Recomendaciones para cambio de TAR en caso de Falla de Tratamiento ..... 82
Tabla N° 8. Estrategias a Considerar para Tratamiento de Niños Experimentados en TAR
con Pocas Opciones de Tratamiento Activos Disponibles................................................... 83
Tabla Nº 9. Listado de ARV disponibles para niños en Sistema Público .......................... 84
Tabla Nº 10. ARV aprobados para terapia VIH en niños y niñas ....................................... 85
5.- IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA................................................................................................ 86
5.1 Situación de la atención del VIH/ SIDA en Chile y barreras para la implementación de las
recomendaciones ..................................................................................................................... 86
5.1.1 Organización de las redes de atención....................................................................... 86
5.1.2 Barreras a la implementación ..................................................................................... 86
5.2 Diseminación ...................................................................................................................... 87
5.3 Evaluación de cumplimiento............................................................................................... 87
5.3.1 Indicadores de proceso............................................................................................... 87
5.3.2 Indicadores de resultados ........................................................................................... 88
6.- DESARROLLO DE LA GUÍA ....................................................................................................... 89
6.1 Grupo de trabajo................................................................................................................. 89
Grupo de trabajo VIH/SIDA ADULTOS .................................................................................... 89
Grupo de trabajo VIH/SIDA Niños y niñas................................................................................ 90
6.2 Declaración de conflictos de interés................................................................................... 91
6.3 Revisión de la evidencia..................................................................................................... 92
6.4 Formulación de recomendaciones ..................................................................................... 92
6.5 Validación de la Guía.......................................................................................................... 92
6.6 Vigencia y actualización ..................................................................................................... 93
ANEXO 1. Abreviaturas utilizadas en la guía.................................................................................... 94
ANEXO 2. Niveles de evidencia y grados de recomendación .......................................................... 96
ANEXO 3. PROCESO DIAGNÓSTICO DEL VIH ............................................................................. 97
Diagnóstico ............................................................................................................................... 98
Procesos relevantes para la detección, diagnóstico, control y tratamiento de la infección por
VIH............................................................................................................................................ 99
Proceso de atención clínica para la detección, diagnóstico, control y tratamiento del
VIH/SIDA. ............................................................................................................................... 101
Hitos del proceso................................................................................................................ 101
Consentimiento informado ................................................................................................. 103
Consejería asociada al examen de detección del VIH ...................................................... 103
ANEXO 4. CLASIFICACIÓN DE LAS ETAPAS DE LA INFECCIÓN POR VIH.............................. 106
ANEXO 5. CLASIFICACIÓN CDC 1993 ......................................................................................... 107
ANEXO 6. LISTADO DE ARV DISPONIBLES PARA PVVIH ADULTOS EN EL SISTEMA PÚBLICO
DE SALUD....................................................................................................................................... 108
ANEXO 7. PRINCIPALES TOXICIDADES DE LOS ANTIRETROVIRALES.................................. 109
ANEXO 8. AJUSTE DE DOSIS DE LOS ANTIRETROVIRALES EN INSUFICIENCIA RENAL..... 111
ANEXO 9. CLASIFICACIÓN DE ARV EN EMBARAZO, CONSIDERACIONES Y
RECOMENDACIONES DE USO .................................................................................................... 112
ANEXO 10. RED DE ATENCIÓN VIH/ SIDA EN EL SISTEMA PÚBLICO..................................... 114
BIBLIOGRAFÍA ADULTOS Y PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN VERTICAL .............................. 115
BIBLIOGRAFÍA PARA CAPÍTULO NIÑOS Y ADOLESCENTES ................................................... 123
miércoles, 4 de noviembre de 2015
WALLPAPER EMBARAZADA
EMBARAZADA GUINDA
ZAPATITO DE EMBARAZADA
EMBARAZADA BLANCA
EMBARAZADA SEXY
EMBARAZADA EFECTO
EMBARAZADA ENAMORADA
EMBARAZADA Y BEBES
EMBARAZADA FELIZ
EMBARAZADA DESNUDA
FAMILIA EMBARAZADA
BARRIGUITA HERMOSA
EFECTOS DE AMOR
martes, 3 de noviembre de 2015
ENDOCRINOLOGIA EN GINECOLOGIA Tomo II
TOMO II
Diferenciación sexual y pubertad en la mujer/
Fisiología de la reproducción en la mujer/ 42
Control endocrino, autocrino y paracrino de la espermatogénesis/ 115
Tumores hipotálamo-hipofisarios/ 135
Evaluación de la pareja infértil/ 160
Bioética de la reproducción/ 214
Hiperandrogenismo/ 252
Síndrome de ovarios poliquísticos/ 301
Amenorrea y anovulación crónica/ 343
Trastornos de la diferenciación gonadal/ 379
Seudohermafroditismo femenino/ 440
Capítulo 24. Síndrome premenstrual/ 457
ENDOCRINOLOGIA EN GINECOLOGIA Tomo I
CONTENIDO:
Endocrinología del cuerpo lúteo y de la implantación embrionaria
Endocrinología de la gestación
Silla turca vacía
Prolactina y reproducción
Amenorreas genéticas
Hipogonadismo femenino
Métodos de detección y predicción de la ovulación
Inductores de la ovulación
Insulinorresistencia, obesidad y función ovárica
Síndrome de insulinorresistencia
Menopausia normal y precoz
Endometriosis
EMBRIOLOGIA MEDICA Langman 11va ed.
PARTE I EMBRIOLOGÍA GENERAL
Capítulo 1 Introducción a la señalización y la regulación molecular
Capítulo 2 Gametogénesis transformación de las células germinales en gametos femeninos y masculinos
Capítulo 3 Primera semana del desarrollo: de la ovulación a la implantación
Capítulo 4: Segunda semana del desarrollo : el disco germina bilaminar
Capítulo 5 Tercera semana del desarrollo: el disco germinativo Trilaminar
Capítulo 6 De la tercera a la octava semana: el período Embrionario
Capítulo 7 El tubo digestivo y la cavidades corporales
Capítulo8 Del tercer mes al nacimiento el feto y la placenta
Capítulo 9 Anomalías congénitas y diagnóstico prenatal
PARTE II EMBRIOLOGÍA BASADA EN SISTEMAS
Capítulo 10 Esqueleto axial
Capitulo 11 Sistema muscular
Capitulo 12 Extremidades
Capitulo 13 Cardiovascular
Capítulo 14 Sistema respiratorio
Capítulo 15 Sistema digestivo
Capítulo 16 Sistema Urogenital
Capítulo 17 Cabeza y cuello
Capítulo 18 Sistema Nervioso Central
Capítulo 19 Oído
Capítulo 20 Ojo
Capítulo 21 Sistema Tegumentario
DENGUE Guía de manejo clínico
Introducción 8
II. Fases de la enfermedad 8
III. Clasificación revisada del Dengue 12
IV. Diagnóstico del Dengue 16
V. Diagnóstico diferencial del Dengue 19
VI. Atención médica y tratamiento de casos 20
ANEXO 1 - Recursos necesarios 36
ANEXO 2 - Criterios de hospitalización 37
ANEXO 3 - Algoritmo de diagnóstico de Dengue – Periodo Inter-epidémico 38
ANEXO 4 - Algoritmo de diagnóstico de Dengue – Periodo epidémico 39
ANEXO 5 - Cálculos para la infusión de fluidos IV de mantenimiento normal 40
ANEXO 6 - IBW para pacientes con sobrepesos u obesos 41
ANEXO 7 - Peso corporal ideal para pacientes obesos o con sobrepeso 41
ANEXO 8 - Algoritmo para manejo de fluidos en el shock compensado 42
ANEXO 9 - Algoritmo para manejo de fluidos en el shock hipotensivo 43
Anexo 10 - Ficha de monitoreo clínico 44
ANEXO 11 - Técnica para la determinación de la prueba del lazo o torniquete 44
ANEXO 12 - Uso de plaquetas durante la epidemia del dengue 45
ANEXO 13 - Interpretación del Hematocrito 46
Referencias 4
